טיפול שיניים משמר, כשמו כן הוא. זהו שם כולל לקבוצת טיפולי השיניים שנועדו לשמר את חומר השן ככל האפשר. הכוונה לסתימות, טיפולי שורש ומגוון הטיפולים לשמירה על הגיינת הפה.
מה קורה בחלל הפה?
חלל הפה של כולנו מכיל חיידקים רבים, חלקם אלימים יותר וחלקם פחות.חיידקים אלו ותוצריהם גורמים להצטברות פלאק ואבנית ע”פ השיניים – הגורמים לעששת ולמחלות חניכיים.
טיפול שיניים משמר, כשמו כן הוא. זהו שם כולל לקבוצת טיפולי השיניים שנועדו לשמר את חומר השן ככל האפשר. הכוונה לסתימות, טיפולי שורש ומגוון הטיפולים לשמירה על הגיינת הפה.

עששת

• מבנה השיניים
• מהי מחלת עששת?
• הטיפול בעששת – סתימות/שחזורים
• מצבים של רגישות יתר לעששת
• אנשים הסובלים מיובש פה – קסרוסטומיה Xerostomia

מבנה השיניים

השן הבריאה בנוייה משלושה חלקים: (תמונה: מבנה השן)

• החלק הפנימי – מוך השן, העצב – הינו רקמה רכה המכילה כלי דם ועצבים.
• חלק הביניים – הדנטין – רקמה קשה עם תכולת מינרל הידרוקסיאפטייט גבוהה, 2/3 מהדנטין הוא רקמה קשה ו 1/3 מהדנטין תעלות בהן עוברות קצות עצבים חופשיים. בחלק זה של השן ישנה תחושה.
• החלק החיצוני – האמייל – רקמה קשה ביותר, בה תכולת המינרל הידרוקסיאפטייט גבוהה ביותר, 95% מהרכב האמייל הינו מינרל, אחוז גבוה יותר משל עצם, המינרל של השן עשיר בסידן. מרבית החלק הגלוי של השן הינו אמייל. עד השלב בו מתחילה נסיגת חניכיים כל השן החשופה לחלל הפה מכוסה באמייל ולכן אינה רגישה לחום, קור, מתיקות וכו’.

מהי מחלת עששת?

עששת הינה מחלה חדשה יחסית של השיניים. עד לתחילת הצריכה ההמונית של סוכר., העששת תקפה אחוז קטן מאוד של האוכלוסיה.
עששת הפכה למחלה נפוצה ביותר החל מהמאה ה-18, עם התפתחות מטעי הסוכר והשימוש ההמוני בו.

חיידקים הנמצאים בפלאק הדנטלי (תמונה: פלאק ועששת) צורכים סוכרים ומפרישים חומצה, בעיקר חומצה לקטית. החומצה גורמת לדהמינרליזציה של המינרל בשן: באמייל והדנטין כאחד. אזור השן הנפגע הוא עששתי וצבעו חום-שחור. כאשר בתזונה שלנו תכולת סוכר גבוהה, וכאשר בפינו רמת חיידקים גבוהה (הרבה פלאק ואבנית שאינם מוסרים מהשיניים בצחצוח) התוצאה של כך היא רמת חומצה גבוהה הפוגעת במינרל של השן ו”מעכלת” אותו – יוצרת חורים בחומר השן הקשה. התהליך הוא תהליך ארוך ואיטי שמשכו חודשים עד שנים.

במקביל ישנו תהליך הפוך של רהמינרליזציה, העשרת המינרל של השן. תהליך זה נוצר ע”י הרוק שהינו בעל PH בסיסי. במידה והפלאק מסולק (ע”י צחצוח) מהשן במהירות וחומר השן נחשף לרוק תהליך הרהמינרליזציה מתרחש.
פלאק ועששת

הטיפול בעששת – סתימות/שחזורים

רופא השיניים מזהה חור בשן ע”י:

• ראיה של חומר שן ששינה צבעו לחום-שחור והפך רך (מכשיר הבדיקה נתקע בתוך החומר הרך).
• בבדיקת צילומי הרנטגן. אזור עשיר במינרל צבעו בהיר יותר ואזור עני במינרל צבעו כהה יותר (פחות לבן) ולכן עששת נראית כאזורים כהים במקום בו אמורים היינו לראות חומר שן בריא (בהיר).
• רופא השיניים מחליט איך יש לטפל בעששת, תוך שקלול נתונים רבים כמו:
• גודל הנגע העששתי.
• מיקומו – אמייל או בדנטין.
• היגיינת הפה של המטופל.
• גיל המטופל.
• היסטורית העששת של המטופל.
• הטיפול בעששת הינו:
• מעקב ותוספת פלואוריד לתיקון/עצירת התקדמות העששת.
• סילוק העששת ע”י “קידוח” המרכיב העששתי עד שהרופא מגיע לחומר שן בריא. בהמשך ימלא הרופא את החלל שנוצר ע”י חומר מילוי מתאים. פרוצדורה זו נקראת שחזור, סתימה. לעיתים במהלך ניקוי העששת מסתבר שהעששת הגיעה עד למוך השן. במרה זה יש להוציא גם את כל הרקמה בלשכה ובתעלות בטיפול הנקרא טיפול שורש.

סתימות אמלגם

סתימות משגשוגת מתכתית, המכילה בין היתר גם כספית. אמלגם היה חומר השחזור העיקרי לביצוע סתימות עד לפני כשני עשורים, כשנכנסו חומרי השחזור המרוכבים לשוק רפואת השיניים.

סתימות לבנות

שחזורים (סתימות) מחומרי שחזור ממשפחת החומרים המרוכבים (קומפוזיט, בונדינג). אנו מעדיפים כיום לבצע סתימות מחומרים מורכבים, לבנים, ללא שימוש בחומרים המכילים או משחררים כספית.
חומרי שחזור (חומרי סתימה) בצבע השן , חומרים מרוכבים – קומפוזיט, המתאימים לביצוע סתימות בשיניים קדמיות ואחוריות כאחד. בעזרתם ניתן לטפל בעששת ובמקביל לשנות במידת מה צורה ומתאר של שיניים קדמיות בטיפול פשוט, קל וחד פעמי. ישנם חומרים מרוכבים המתאימים לעמידה בכוחות הלעיסה המשמעותיים המופעלים על השיניים האחוריות. עד לפני שנים ספורות, בשיניים אחוריות היו מבצעים רק סתימות אמלגם, חומר מתכתי אפור.
קומפוזיט –חומר שחזור ממשפחת החומרים המרוכבים – חומר השחזור הלבן – מציג מספר יתרונות למטופל:

• לשחזור יתרון אסתטי ניכר, הסתימה נראית כמו שן שלמה ובריאה.
• החומר נצמד לחומר השן באופן כימי ובכך מאפשר לרופא לבצע קדוח (סילוק עששת) מינימאלי ושמרני בהרבה מזה הדרוש באותה השן ע”מ לבצע בה סתימת אמלגם (סתימה מתכתית אפורה). דהיינו הסתימה תהייה קטנה יותר, והחשש להגיע לטיפול שורש יהיה קטן יותר.
• היצמדות הקומפוזיט לקירות השן נותנת תמיכה לקירות שן חלשים ומחזקת אותם. ישנן שיניים שבעבר היו צריכות כתר בשל חוסר יכולת טכנית לתמוך בקירות הנותרים ע”י סתימת אמלגם, המשוקמות כיום ע”י סתימות או מבנים מחומרים מרוכבים, ללא צורך בכתר (לפחות למספר שנים).
• היצמדות הקומפוזיט לחומר השן מאפשרת השלמת קירות שן חסרים ובניית השן השבורה. הקומפוזיט הינו חומר בטוח לשימוש ללא מרכיבים בעלי פוטנציאל אלרגי.
• החומר אינו מכיל כספית (לעומת אמלגם המכיל כספית). כיום בחלק ממדינות המערב אסור בתכלית האיסור למכור ולהשתמש באמלגם.

מצבים של רגישות יתר לעששת

• תינוקות וילדים קטנים
• מתבגרים בעיקר בתקופת יישור שיניים
• אנשים עם נסיגת חניכיים. בסיום בקיעת השיניים השן הממוקמת באופן תקין בלסת מציגה את כותרת השן מעל לחניכיים ואת שורש השן מתחת לקו החניכיים. כותרת השן מצופה באמייל, המגן על פנים השן, בין היתר בפני התפתחות עששת.

כאשר מתרחשת נסיגת חניכיים נחשף שורש השן, הבנוי מדנטין ואינו מצופה באמייל. הדנטין מכיל כמות פחותה יותר של מינרל הידרוקסיאפטייט ולכן הוא חומר רך יותר. במקביל הצטברות הפלאק על שורשי השיניים קשה יותר לצחצוח יעיל. שילוב 2 הגורמים הנ”ל יוצר נטייה מוגברת לעששת באזורים של שורשים חשופים.
גורמים לנסיגת חניכיים:

• מחלת חניכיים והטיפול במחלת חניכיים מתבטאים בנסיגת חניכיים.
• צחצוח שיניים אגרסיבי ולא נכון.
• שימוש במברשת שיניים קשה מידי.
• ברוקסיזם, חריקת שיניים.

אנשים הסובלים מיובש פה – קסרוסטומיה Xerostomia

לרוק יש תפקיד במניעת עששת:

• הרוק מכיל מרכיבים בסיסיים המנטרלים את החומצה המופרשת ע”H חיידקי הפלאק.
• הרוק מכיל ומעביר מינרלים החיוניים לרהמינרליזציה של חומר השן.
• הרוק מכיל מרכיבים אנטיבקטריאליים המערבים ופוגעים בשגשוג של חיידקים.

הרוק מופק ממספר רב של בלוטות רוק הנפתחות לחלל הפה. בלוטות הרוק השונות מפיקות רוק עם מאפיינים שונים (PH, צמיגות…). תכונות הרוק נבנות משילוב הרוק המופק מהבלוטות השונות.

קסרוסטומיה – יובש פה היא מצב בו יש ירידה בכמות או באיכות הרוק המופרש מחלק.מכל בלוטות הרוק בפה. כאשר כמות הרוק קטנה.צמיגה יותר מופר האיזון בין דהמינרליזציה לרהמינרליזציה והסיכון להתפתחות עששת גובר.
קסרוסטומיה מתפתחת:

• עם הגיל ויותר בנשים.
• בהשפעת תרופות מסוימות כמו אנטיהיסטמינים או אנטידפרסנטים, תרופות משתנות לטיפול ביתר לחץ דם ועוד…

מה קורה בחלל הפה?

חלל הפה של כולנו מכיל חיידקים רבים, חלקם אלימים יותר וחלקם פחות.חיידקים אלו ותוצריהם גורמים להצטברות פלאק ואבנית ע”פ השיניים – הגורמים לעששת ולמחלות חניכיים:

התפתחות עששת

התפתחות מחלת החניכיים
מחלת החניכיים מתחילה בהצטברות פלאק ואבנית, העשירים בחיידקים אלימים. כאשר החיידקים נמצאים זמן רב בפה הם מצליחים לחדור לתוך המרווח בין השן לחניכיים ולהתקדם לכוון העצם. תהליך זה משמעו יצירת כיס פריודונטלי, כיס חניכיים. ככל שהכיס עמוק יותר, מצטברות כמויות גדולות יותר של פלאק ואבנית בתוך הכיס, צחצוח ושטיפות אינם חודרים לעומק, גם חמצן אינו מגיע לעומק הכיס ובכך נוצרת קרקע לשגשוג חיידקים אלימים עוד יותר. הפגיעה בעצם גוברת עד לערעור התמיכה הגרמית של השן ועקירתה בסופו של תהליך.
אם התהליך מטופל בשלבים מוקדמים דיים ניתן להציל את השיניים ע”י טיפול.

סתימות אמלגם

סתימות משגשוגת מתכתית, המכילה בין היתר גם כספית. אמלגם היה חומר השחזור העיקרי לביצוע סתימות עד לפני כשני עשורים, כשנכנסו חומרי השחזור המרוכבים לשוק רפואת השיניים.

סתימות לבנות

שחזורים (סתימות) מחומרי שחזור ממשפחת החומרים המרוכבים (קומפוזיט, בונדינג). אנו מעדיפים כיום לבצע סתימות מחומרים מורכבים, לבנים, ללא שימוש בחומרים המכילים או משחררים כספית.

חומרי שחזור (חומרי סתימה) בצבע השן , חומרים מרוכבים – קומפוזיט, המתאימים לביצוע סתימות בשיניים קדמיות ואחוריות כאחד. בעזרתם ניתן לטפל בעששת ובמקביל לשנות במידת מה צורה ומתאר של שיניים קדמיות בטיפול פשוט, קל וחד פעמי. ישנם חומרים מרוכבים המתאימים לעמידה בכוחות הלעיסה המשמעותיים המופעלים על השיניים האחוריות. עד לפני שנים ספורות, בשיניים אחוריות היו מבצעים רק סתימות אמלגם, חומר מתכתי אפור.

קומפוזיט –חומר שחזור ממשפחת החומרים המרוכבים – חומר השחזור הלבן – מציג מספר יתרונות למטופל:

• לשחזור יתרון אסתטי ניכר, הסתימה נראית כמו שן שלמה ובריאה.
• החומר נצמד לחומר השן באופן כימי ובכך מאפשר לרופא לבצע קדוח (סילוק עששת) מינימאלי ושמרני בהרבה מזה הדרוש באותה השן ע”מ לבצע בה סתימת אמלגם (סתימה מתכתית אפורה). דהיינו הסתימה תהייה קטנה יותר, והחשש להגיע לטיפול שורש יהיה קטן יותר.
• היצמדות הקומפוזיט לקירות השן נותנת תמיכה לקירות שן חלשים ומחזקת אותם. ישנן שיניים שבעבר היו צריכות כתר בשל חוסר יכולת טכנית לתמוך בקירות הנותרים ע”י סתימת אמלגם, המשוקמות כיום ע”י סתימות או מבנים מחומרים מרוכבים, ללא צורך בכתר (לפחות למספר שנים).
• היצמדות הקומפוזיט לחומר השן מאפשרת
• השלמת קירות שן חסרים ובניית השן השבורה.
• הקומפוזיט הינו חומר בטוח לשימוש ללא מרכיבים בעלי פוטנציאל אלרגי.
• החומר אינו מכיל כספית (לעומת אמלגם המכיל כספית). כיום בחלק ממדינות המערב אסור בתכלית האיסור למכור ולהשתמש באמלגם.

קראו גם על השתלות שיניים >>

טיפול שורש

טיפולי השורש מבוצעים תוך שימוש במכשור חדשני לאיתור אורך התעלה ורנטגן דיגיטאלי להפחתת חשיפת המטופל לקרינה וקיצור משך העבודה.
טיפול שורש
טיפול שורש הינו הטיפול במהלכו רופא שיניים מטפל בחלק הפנימי של השן, ברקמת השורש, ב”עצב” שלה. באתר מידע על מטרת טיפול שורש, מתי צריך לבצע, ומהלך הטיפול והשיקום
עששת
טיפול שורש הינו הטיפול במהלכו רופא שיניים מטפל בחלק הפנימי של השן, ברקמת השורש, ב”עצב” שלה. באתר מידע על מטרת טיפול שורש, מתי צריך לבצע, ומהלך הטיפול והשיקום.