טיפולי שיניים לחולי סוכרת במדארט

הקשר בין חלל הפה למחלת הסוכרת הוא אולי הדרמטי ביותר ברפואת שיניים. זהו קשר דו-סטרי: לא רק שהסוכרת פוגעת בחניכיים, מחלות חניכיים לא מטופלות מקשות באופן מוכח על איזון הסוכרת בגוף. כמומחית לרפואת הפה, אני נתקלת לא פעם במטופלים סוכרתיים שנמנעו מטיפול שנים רבות מתוך חשש לא מוצדק, או פחד מכישלון הטיפול בגלל הסוכרת, או מטופלים שעברו טיפולים מורכבים במרפאות שלא היו מודעות לקשר בין סוכרת למחלות חניכיים, וכתוצאה מכך כשל הטיפול.

אם אתם, או מי מבני משפחתכם מתמודדים עם סוכרת (סוג 1 או סוג 2), חשוב שתדעו “סוכרת מאוזנת לא עוצרת אותנו מטיפול, היא פשוט מחייבת אותנו לתכנן מקצועי ומדוייק ולבנות תהליך המכבד את מצבו הרפואי של המטופל” מסבירה ד”ר גלית כהן, מומחית לרפואת הפה שבנתה את פרוטוקול מדארט לטיפול במטופל הסוכרתי.

המאמר הבא עושה סדר בעובדות הרפואיות ומציג את הגישה הטיפולית המתקדמת במטופלים סוכרתיים במדארט:
תקציר:

•  אפשר לבצע טיפולי שיניים לחולי סוכרת, כולל טיפולים כירורגיים ושתלים, כשיש מומחה מתאים, הבנה רפואית ותכנון נכון של הטיפול.
• המפתח הוא שילוב של שליטה טובה ברמות הסוכר וטיפול במחלת החניכיים. “הדואט של הסוכרת ומחלת חניכיים, ניתן לשליטה” מסבירה ד”ר רחל הורביץ מומחית לפריודונטיה.
• HbA1c הוא “מצפן” חשוב כי הוא משקף את ממוצע רמות הסוכר ב-2-3 החודשים האחרונים ולכן מדד זה יעיל וחיוני להחלטות על סוג הטיפול ותזמון הטיפול.
•  אפשר לבצע שתלים למטופל סוכרתי. שיעור כשל שתלים אינו בהכרח גבוה יותר. אבל קיימת עלייה בסיכון לדלקת ואובדן עצם סביב שתלים, במיוחד כשאיזון הסוכרת לקוי.

למה חולי סוכרת זקוקים לטיפול שיניים מותאם אישית?

סוכרת היא מחלה מטבולית המשפיעה על זרימת הדם, המערכת החיסונית ועל יכולת הריפוי של הגוף. כאשר מטופל סוכרתי מגיע למרפאה, אנחנו לא רואים רק “שן כואבת”. אנחנו רואים מערכת ביולוגית שמגיבה אחרת לטראומה ולחיידקים.

למה הפה הסוכרתי שונה?
האתגר אינו רק “ריפוי איטי”. מדובר בשינוי ביולוגי ברמת התא:

1. פגיעה במיקרו וסקולריזציה: זרימת דם לקויה לנימים הקטנים בחניכיים מקשה על הגעת תאי דם לבנים (התאים המגיבים לדלקת) לאזור הדלקת.
2. עומס גליקמי ברוק: רמות סוכר גבוהות ברוק משמשות “דלק” לחיידקים אלימים יותר.
3. תגובה דלקתית מוגברת: כשיש היפרגליקמיה לאורך זמן, נראה תגובת יתר דלקתית (Hyper-inflammatory response), מה שגורם להרס מהיר יותר של העצם סביב השיניים והשתלים. זוהי מחלת החניכיים סביב השיניים או השתלים, רק בעוצמה חריפה יותר.

   “טיפול שיניים לחולי סוכרת דורש מהרופא המטפל הבנה ברמה רפואית של רמות הסוכר בדם (HbA1c), תכנון נכון של זמני הטיפול למניעת נפילות סוכר (היפוגליקמיה), ושימוש בטכניקות שמפחיתות את הסיכון לזיהומים. גישה לא נכונה עלולה להוביל לריפוי איטי ואף לסיבוכים מיותרים.” מסבירה ד”ר אנה נוביקוב מומחית לרפואת הפה במרפאות מדארט.

אילו בעיות שיניים נפוצות יותר אצל חולי סוכרת?

רמות סוכר גבוהות בדם מתבטאות גם ברמות סוכר גבוהות ברוק, המהוות קרקע פורייה לחיידקים. מטופלים סוכרתיים סובלים בשכיחות גבוהה יותר מהתסמינים הבאים:

1. מחלת חניכיים (פריודונטיטיס): דלקות חניכיים הן הסיבוך הנפוץ ביותר. הן חריפות יותר ומתקדמות מהר יותר אצל סוכרתיים. הביטוי הקליני יהיה נטייה לדימום מהחניכיים וכיסים.
2. יובש בפה (קסרוסטומיה): תופעת לוואי של הסוכרת עצמה או של תרופות מסוימות, המגבירה את הסיכון לעששת ומקשה על הצלחת הטיפול בחניכיים.
3. עששת משנית לרמת הסוכר הגבוהה יותר ברוק וליובש הפה.
4. פטרת (קנדידה): זיהום פטרייתי נפוץ בחלל הפה אצל סוכרתיים.
5. ריפוי איטי: פצעים בפה לאחר עקירה או ניתוח מחלימים לאט יותר.

הדואט של מחלות חניכיים וסוכרת, הוא מעגל קסמים מורכב – “חשוב להבין שדלקת חניכיים היא לא רק מטרד מקומי בפה. טיפול שיניים הוא חלק מהטיפול במחלת הסוכרת. ספרות רפואית ענפה (כולל מטה-אנליזות מובילות) מראה שטיפול יסודי במחלת חניכיים יכול להוריד את ערכי ה-HbA1c בשיעור של כ-0.4%-0.7%. זהו שיפור שווה ערך להוספת תרופה נוספת לסוכרת! דלקת חניכיים פעילה משחררת חומרים לזרם הדם שמגבירים את התנגודת לאינסולין ומקשים על איזון הסוכרת.

סילוק מוקדי הדלקת בפה מפחית את העומס הדלקתי הסיסטמי בגוף, ומקל על האינסולין לעבוד. טיפול בחניכיים הוא לעיתים קרובות אחד המפתחות לאיזון הסוכר הכללי בגוף.” מסביר ד”ר אביגדור קלינגר, מומחה לרפואת חניכיים במדארט, ומרצה בכיר במחלקה לפריודונטיה בפקולטה לרפואת שיניים בהדסה.

“טיפול מוקדם ושוטף בחניכיים, אינו רק שיפור של האסתטיקה – “האסתטיקה הורודה של הפה” או שיפור בנוחות – “לא נעים לי הדימום מהחניכיים”, זהו אחד מעמודי התווך של איזון מחלת הסוכרת” מדגישה ד”ר רחל הורביץ, מומחית לרפואת חניכיים.

איך סוכרת משפיעה על מהלך טיפולי השיניים?

כאשר אנו מתכננים טיפולי שיניים לחולי סוכרת, אנו לוקחים בחשבון מספר גורמים קריטיים, שהם הבסיס לפרוטוקול מדארט לטיפול במטופל הסוכרתי:

1. תכנון יום הטיפול: נעדיף לבצע טיפולים כירורגיים בשעות הבוקר, לאחר שהמטופל אכל ונטל את התרופות שלו, כשרמות הקורטיזול בגוף תומכות בהתמודדות עם הטיפול.
2. תזמון הטיפול: מועדי הטיפול יקבעו תוך שילוב
3. איזון הסוכרת :כלל האצבע הוא לטפל כשהסוכרת מאוזנת.
4. סוג הטיפול:
   טיפולים שפחות מערבים את רקמת החניכיים, כמו סתימות, טיפולי שורש, מבנים וכתרים, פחות מושפעים ממצב הסכרת ויבוצעו בכל מועד.
   ניקוי אבנית וטיפולי חניכיים הם הטיפול המרכזי והחשוב ביותר במטופלים סוכרתיים. זהו טיפול מחוייב המציאות בכל רמה של סוכרת. טיפול נכון וטוב, בפיקוח מומחה לחניכיים, תורם לאיזון הסכרת. נדחה טיפולים אלו רק במצבי זיהום חריף.
   כירורגייה ושתלים, הם ה”מוקש” עבור מטופל סוכרתי. אנו נעדיף לבצע שתלים ובמיוחד השתלות עצם כאשר HA1C מתחת ל-7%. 
5. טיפולי חירום. במצבי חירום חייבים לטפל בלי קשר למצב איזון הסוכרת. שכן, דלקת פעילה נרחבת מוציאה את המטופל מאיזון.
6. אנטיביוטיקה: במקרים של סוכרת לא מאוזנת או פרוצדורות כירורגיות נרחבות, נשקול כיסוי אנטיביוטי למניעת זיהומים, לפני הטיפול.
7. אלחוש: בחומרי הרדמה מקומית מסוימים יש אדרנלין. מבחינה ביולוגית אדרנלין אכן יכול לגרום לעלייה זמנית בגלוקוז, ולכן רופאים מסוימים נמנעים בשימוש בחומרי אלחוש המכילים אדרנלים בחולים סוכרתיים באופן גורף. במינונים הדנטליים המקובלים ההשפעה לרוב מינורית וקצרת־טווח. מאידך כאב או סטרס מוכרים גם הם כגורמים להיפרגליקמיה. אלחוש לא מספיק, שאינו מאפשר שליטה יעילה בכאב יגרום לסטרס גופני, גם אם המטופל לא יחוש בכך. ולכן חשוב מאוד שהרופא המטפל יבין את ההקשרים.
8. ניהול כאב וסטרס: סטרס וכאב מעלים את רמות הסוכר (באמצעות הפרשת אדרנלין כתגובה לסטרס). אנו משתמשים בטכניקות אלחוש מתקדמות ולעיתים אף בסדציה, על מנת לנטרל את גורם הסטרס .
9. קשר עם הרופא המטפל: במקרים מורכבים, אנו מקיימים התייעצות ישירה עם האנדוקרינולוג או רופא המשפחה.

אילו טיפולי שיניים מומלצים במיוחד לחולי סוכרת?

בפועל, ההצלחה בטיפולי שיניים לחולי סוכרת תלוייה בשני דברים: חניכיים בריאות + שגרה קבועה של תחזוקה. המילה המנחה היא מניעה.

לפניכם פרוטוקול מדארט לטיפול במטופל הסוכרתי, אילו טיפולי שיניים מומלצים במיוחד למטופלים סוכרתיים:

• בדיקה תקופתית + צילומים לפי צורך: כדי לאתר מוקדי דלקת ועששת בשלב התחלתי , לפני שנגרם נזק בלתי הפיך, כי במטופלים סוכרתיים קשה יותר לבנות עצם ולחדש רקמות שנפגעו.
• שיננית והדרכת היגיינה מותאמת: זהו טיפול הזהב עבור מטופלים סוכרתיים. טיפולי שיננית הם לא “פינוק” אלא צורך רפואי, בתדירות של כל 3-4 חודשים (ולא כל חצי שנה) ובהתאמה אישית של ההגיינה האורלית (מברשת, חוט, סילונית, משחות).
• גרידת חניכיים / הקצעת שורשים כשיש כיסים, דימום וריח פה, זהו סימן אזהרה של מחלת החניכיים. יש לערב מומחה לחניכיים ולעבור לטיפול עמוקים יותר של ניקוי עמוק וניתוחי חניכיים לפי הצורך.
  אבחון יובש פה בשלב מוקדם. כדי לאפשר טיפול, ככל הניתן ומניעת נזקי היובש.
• תכנון מבוסס HbA1c בעיקר לפני פרוצדורות כירורגיות או טיפולים ארוכים. איזון אינו קו בין שחור ללבן, זהו טווח. איגוד הסוכרת האמריקאי מצטט הנחיות דנטליות שמחלקות איזון ל-5-7% (טוב), 7-9% (בינוני), מעל 9% (גרוע) . מסגרת זו מעניקה לנו כלים לתכנון טיפול, שיחה עם מטופלים, ותזמון הטיפולים השונים.
• שיקום הפה קריטי יותר אצל מטופלים סוכרתיים מאשר אצל מטופלים אחרים, שכן איזון הסוכרת מחייב הקפדה על תזונה בריאה ומאוזנת. כאשר חסרות שיניים אחוריות, נפגעת יכולת המטופל לאזן את הסוכרת.

כל טיפול יבוצע על ידי המומחה המתאים לטיפול הספציפי. בדרך כלל נדרש למומחה ברפואת הפה,מומחה באסתטיקה רפואית, מומחה במחלות חניכיים ושתלים, מומחה בכירורגיה פה ולסת ומומחה בטיפולי שורש.

האם חולי סוכרת יכולים לעבור טיפולי אסתטיקה לשיניים?

בהחלט כן. אבל בעדיפות ברורה: קודם חניכיים בריאות, אחר כך “חיוך הוליוודי”. בהתאם לעיקרון הבסיסי ברפואת שיניים אסתטית. תוצאה מושלמת מורכבת מ”אסתטיקה לבנה” – השיניים ו”אסתטיקה ורודה” – החניכיים.

 טיפולי שיניים לסוכרתיים בתחום האסתטי יכולים לשפר משמעותית את הביטחון העצמי ואת איכות החיים. עם זאת, לפני תחילת תהליך אסתטי, חובה לוודא שאין דלקות פעילות שיכשילו את התוצאה הסופית ולתכנן את הטיפול עם רופא שיניים מומחה ברפואת הפה, שהתמחה בהתאמת טיפול דנטלי למצבים רפואיים שונים. כדי לבחור את הטיפול הנכון בראייה ארוכת טווח של התקדמות המחלה הצפוייה. למשל, לעיתים יבחר גשר זירקוניה במקום ציפויי חרסינה. הנראות תהיה זהה, אבל הבסיס שונה.

יש לזכור, שכל מטופל הוא ייחודי ומיוחד. אין טיפול אחד שיתאים לשני מטופלים שונים” מדגישה ד”ר גלית כהן, מומחית לרפואת הפה.

האם ניתן לבצע השתלת שיניים לחולי סוכרת?

כן, בהחלט! זו אחת השאלות הנפוצות ביותר. בעבר, סוכרת נחשבה להתויית נגד להשתלות. היום התמונה שונה לחלוטין. כיום הספרות המקצועית, ובדומה הניסיון הקליני שלנו לאורך 30 שנה במדארט, מראים אחרת לגמרי. מחקרים עדכניים (כולל פרסומים של ה-ITI ו-PubMed) מצביעים על כך ששיעורי ההישרדות של שתלים אצל חולי סוכרת מאוזנים (HbA1c < 7%) זהים לאלו של אדם בריא. שרידות של 92.3% דווחה במחקר עדכני מ-2024. האתגר מתחיל כאשר הסוכרת אינה מאוזנת (ערכי HbA1c גבוהים). במצבים אלו, תהליך האוסאואינטגרציה (חיבור השתל לעצם) עלול להיפגע.

“המטרה שלנו היא לא רק ‘לשים שתל’, אלא לוודא שהוא ישרוד שם בעוד 10 שנים. אצל חולי סוכרת לא מאוזנים, הסיכון למחלת חניכיים סביב השתל “פרי-אימפלנטיטיס'” גבוה בכ-50% מאשר באוכלוסייה הכללית. לכן, ההשתלה היא רק ההתחלה. התחזוקה והמעקב הם המבחן האמיתי. אנחנו לא דוגלים בטיפול בסגנון “שגר ושכח”.מסביר ד”ר אביגדור קלינגר, מומחה למחלות חניכיים ושתלים במדארט ומרצה בכיר במחלקה לפריודונטיה בפקולטה לרפואת שיניים בהדסה.

שתלים, תפקוד ותזונה

נושא שאנשים רבים מתעלמים ממנו, בדרך כלל מחוסר מודעות הוא שהיכולת ללעוס משפיעה על בחירות תזונתיות, ועובדה זו קשורה ישירות לניהול סוכרת.
בסקירה קלינית עדכנית מתואר ניסוי שבו אנשים בני 65–75 ללא שיניים קיבלו תותבות רגילות או תותבת תחתונה נתמכת שני שתלים. אחרי 6 חודשים, קבוצת המטופלים עם השתלים דיווחה על פחות מגבלה בבחירת אוכל ופחות קושי בלעיסת בשר, ירקות קשים ופירות קשים.

בניסוי אחר בקרב 89 מטופלים סוכרתיים עם תותבות חדשות – קבוצת התותבת הנתמכת בשני שתלים דיווחה על שיפור גדול יותר בהנאה מאכילה, בדיבור ובשביעות רצון, וגם יותר שיפור בתחושת ביטחון התותבת ונוחות הלעיסה.
גם במאמר מידע לציבור (בארה״ב) מדגישים את ההיבט הפרקטי. שתלים הם פתרון קבוע שמדמה כוח נשיכה קרוב לטבעי, בעוד תותבות נשלפות עלולות לזוז ולהקשות על אכילת ירקות עתירי סיבים. בנוסף, תותבת לא מתאימה יכולה לגרום לפצעים החניכיים. וחניכיים כואבות מובילות להעדפת מזון רך ומעובד.משיקום יציב הוא תנאי הכרחי לתזונה נכונה. החשיבות עולה עשרות מונים כשמדובר במטופלים סוכרתיים.

“כמומחית לרפואת הפה, אני רואה את המטופל כמכלול. אנחנו לא נמנעים מהשתלות אצל סוכרתיים, אלא מנהלים אותן נכון. עם הכנה נכונה, בדיקות דם עדכניות וטכניקה כירורגית עדינה, אנחנו מצליחים להחזיר את יכולת הלעיסה גם למטופלים שחשבו שזה בלתי אפשרי עבורם.” – ד”ר גלית כהן, מומחית לרפואת הפה.

איך להתכונן לטיפול שיניים כאשר יש סוכרת?

הכנה נכונה היא חצי מההצלחה של הטיפול:

• אוכל: אל תגיעו לטיפול בצום (אלא אם התבקשתם מפורשות בשל טשטוש/הרדמה). איכלו ארוחת בוקר רגילה.
• תרופות: קחו את התרופות הקבועות שלכם כרגיל.
• בדיקה: אם יש לכם מד סוכר, מדדו את הרמה לפני היציאה למרפאה והביאו אותו עימכם במיוחד בטיפולים ארוכים במיוחד.
• הביאו מי סוכר / טבליות גלוקוז, אם יש לכם נטייה להיפוגליקמיה.
• שקיפות רפואית: אל תסתירו מידע מהרופא המטפל. אם רמת הסוכר היתה גבוהה מהרגיל בבוקר הטיפול, עדכנו אותנו ואפשרו לנו להעניק לכם את הטיפול הטוב והנכון ביותר. הביאו עמכם רשימת תרופות עדכנית ותוצאות בדיקות דם אחרונות (בדגש על המוגלובין מסוכרר). טיפול שיניים הוא טיפול ממושך, הקפידו ליידע את הרופא המטפל על כל שינוי בתרופות ובתוצאות בדיקות המעבדה.

למה לבחור במדארט לטיפול שיניים לחולי סוכרת?

כשמדובר בבריאות שלכם, אין מקום לפשרות. מדארט היא לא עוד מרפאת שיניים, המטפלת בשיניים בלבד. אלא רשת מרפאות מומחים בניהולה של מומחית לרפואת הפה. זהו בדיוק התחום הרפואי שמתמחה בטיפול במטופלים עם רקע רפואי מורכב. אנחנו מבצעים באופן שוטף טיפולי שיניים לחולים בסיכון רפואי, כולל טיפולי שיניים לחולי לב, מושתלי כליה ומטופלים אונקולוגיים. עבור חולי סוכרת, זהו הבית הבטוח ביותר:

1. צוות רב-תחומי: פריודונטים (מומחי חניכיים), כירורגים פה ולסת ומומחים לרפואת הפה תחת קורת גג אחת. (אין במדארט “רופא כללי, יודע כל” העוסק “בערך” בכל בתחומים) לצוות מדארט יכולת לנהל גם מקרים מורכבים ובין־תחומיים בשיקום הפה וכירורגיה נרחבת.
2. ניטור ובקרה: יכולת לנטר מדדים רפואיים בזמן אמת במהלך הטיפול.
3. טכנולוגיה מתקדמת: שימוש בציוד שמפחית טראומה ומזרז החלמה.
4. הבנה רפואית עמוקה: אנחנו מדברים את השפה של רופא המשפחה והאנדוקרינולוג שלכם.
5. פרוטוקול מדארט לטיפול בחולה הסוכרתי
6. ניסיון של מעל 30 שנה בטיפולי שיניים לחולים בסיכון רפואי , בדרך כלל למטופלים יש מס’ אבחנות רפואיות והם נוטלים תרופות ממספר משפחות שונות. רופא השיניים המטפל חייב להכיר ולהבין את ההשלכות של המצב הבריאותי על מצב הפה ועל טיפול השיניים הנדרש. זוהי בדיוק ההגדרה של התמחות ברפואת הפה.

לסיכום

סוכרת היא לא סיבה להזניח את השיניים, ההיפך הוא הנכון, זוהי סיבה לטפל בהן טוב יותר. השאלה אינה “יש לי סוכרת. לטפל או לא לטפל בשיניים?”, אלא “יש לי סוכרת. איך, מתי ואצל מי לטפל בשיניים? שמירה על פה בריא תעזור לכם לאזן את הסוכרת ותשפר את איכות חייכם. במרפאות מדראט, אנחנו יודעים בדיוק איך לבצע טיפול שיניים לחולי סוכרת בצורה בטוחה, נעימה ומקצועית.

רוצים לבדוק את מצב השיניים והחניכיים אצל מומחים שמבינים את המצב הרפואי שלכם? צרו קשר עוד היום עם מדארט לקביעת פגישת ייעוץ.

שאלות ותשובות בנושא טיפול שיניים לחולי סוכרת